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發(fā)布日期：2021-01-04 發(fā)布人：系統(tǒng)管理員 信息來(lái)源：血液凈化科

為了降低血透患者血管周?chē)[、血栓、血管狹窄、血管瘤等血管通路并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，并保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的美觀。近日在我院光明路院區(qū)血液凈化科，開(kāi)展血透患者內(nèi)瘺“繩梯式穿刺”技術(shù)提升。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者必不可少的“生命線”，將伴隨他們的一生。所以，從它的建立、使用及維護(hù)都需要高度重視；無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都將影響到血透患者的治療效果、生活質(zhì)量乃至生命。

血管通路的建立只占了通路使用的20%，而如何使用也就是穿刺占了80%。所以，設(shè)計(jì)穿刺很重要。目前我們常用的是動(dòng)靜脈局部穿刺法。

那么，患者長(zhǎng)期采用局部穿刺法，就會(huì)出現(xiàn)如圖所示的動(dòng)脈瘤，血管狹窄等等問(wèn)題。

鑒于此，內(nèi)瘺穿刺組組長(zhǎng)組織大家學(xué)習(xí)血透患者內(nèi)瘺穿刺術(shù)-畫(huà)圖繩梯式穿刺。在理論學(xué)習(xí)后，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)一名透析半年的患者進(jìn)行“畫(huà)圖繩梯式穿刺”現(xiàn)場(chǎng)操作。

評(píng)  估：新血液透析患者，須內(nèi)瘺成熟5-8周后方可使用。

            首次動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的選擇原則：

       1、由一名經(jīng)驗(yàn)豐富，資歷深厚的護(hù)士進(jìn)行穿刺。

       2、選擇較直且沒(méi)被重復(fù)穿刺的內(nèi)瘺部分。

       3、在上臂腋窩處扎止血帶，避開(kāi)動(dòng)脈瘤。

方  法：

瘺管首次使用時(shí)，評(píng)估瘺管的長(zhǎng)度和側(cè)支血管的情況，確定建立動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的個(gè)數(shù)，呈繩梯式，確定4-6個(gè)等距離排列穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)間隔1-2cm，同一患者間隔距離相等，透析穿刺時(shí)每次按順序由近心段向遠(yuǎn)心段或由遠(yuǎn)心段及近心段，當(dāng)所有穿刺點(diǎn)按順序依次使用一次后，又從第一個(gè)穿刺點(diǎn)開(kāi)始，如此周而復(fù)始。

穿  刺：

動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離內(nèi)瘺口5cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間相距5cm以上，針尖斜面朝上與皮膚呈20-25度進(jìn)針，進(jìn)入血管見(jiàn)回血后放低角度，進(jìn)行輕輕地推入血管，先穿刺靜脈，后穿刺動(dòng)脈。制成塑封卡片，護(hù)士只需對(duì)比上次透析穿刺的序號(hào)就行。

通過(guò)健康宣教，積極推廣“畫(huà)圖繩梯式穿刺”，得到患者認(rèn)可和好評(píng)。在現(xiàn)場(chǎng)操作中，大家積極學(xué)習(xí)，親自實(shí)踐，很快掌握這一項(xiàng)新技術(shù)。

本次技術(shù)提升科領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求全體工作人員積極配合，在嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范的同時(shí)，努力拓展新技術(shù)的實(shí)施，力爭(zhēng)把患者穿刺痛苦減到最低。

血液凈化科自開(kāi)展這一新技術(shù)以來(lái)，提高了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一次性穿刺成功率，減少了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，深受患者的肯定，我們將繼續(xù)推廣這一新技術(shù)，造福更多的血液透析患者。

尉氏縣中心醫(yī)院血液凈化科在有尉州大道院區(qū)和光明路院區(qū)都擁有科室，隨著透析規(guī)模的擴(kuò)大、透析能力的增強(qiáng)，承載能力的提高，透析環(huán)境大幅度改善，全體工作人員的專(zhuān)業(yè)能力和服務(wù)水平也不斷的提升！我們將陸續(xù)開(kāi)展新技術(shù)的推廣應(yīng)用，盡最大可能讓患者遠(yuǎn)離痛苦！讓扎針不再喊疼！

咨詢(xún)電話：22276673（光明路院區(qū)）     27911101（尉州大道院區(qū)）