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發(fā)布日期：2017-03-16 發(fā)布人：系統(tǒng)管理員 信息來源：尉氏三院

關(guān)節(jié)腔臭氧沖洗（灌洗）療效肯定
1.沖洗可將脫落的軟骨碎屑及滑膜下骨性關(guān)節(jié)所造成的關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體的一部分沖出關(guān)節(jié)腔。從而減輕軟骨面的磨損及因這些碎屑所引起的炎癥或因關(guān)節(jié)腔的交鎖而造成的疼痛。特質(zhì)的鈍頭側(cè)孔穿刺針，可以沖洗掉較大體積的游離體。鈍頭不傷害滑膜半月板脂肪墊等組織。
2.因關(guān)節(jié)滑膜的折疊是造成膝關(guān)節(jié)疼痛的又一個原因，通過沖洗，可以緩解關(guān)節(jié)腔的真空狀態(tài)，使髕骨周圍的滑膜折疊撤離關(guān)節(jié)軟骨的非接觸區(qū)，從而緩解滑膜折疊得以舒展可緩解疼痛。有文獻(xiàn)指出向關(guān)節(jié)內(nèi)注射生理鹽水可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓使滑膜折疊得以舒展可緩解疼痛。用臭氧氣體，也均有此作用。
3.因骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑液中的透明質(zhì)酸濃度的降低，在運(yùn)動時因滑液的變性而吸收震蕩的能力減小，又因骨性關(guān)節(jié)炎軟骨喪失致關(guān)節(jié)間隙狹窄，炎性滲出最多而使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，均可引起關(guān)節(jié)疼痛。沖洗可以充分引流出這些變性的滑液，并對關(guān)節(jié)內(nèi)起到減壓作用。從而產(chǎn)生新的相對正常的關(guān)節(jié)液。這些關(guān)節(jié)滑液的變性和增多需要相當(dāng)長的時間，因此在較長時間內(nèi)能緩解靜息關(guān)節(jié)疼痛。
4.關(guān)節(jié)沖洗降低了關(guān)節(jié)液中一些炎癥介質(zhì)的濃度如前列腺素，白細(xì)胞介素1,6,8，以及腫瘤壞死因子和金屬蛋白酶（MMPS)等。也可能對滑液的分泌和軟骨細(xì)胞水分及營養(yǎng)的增加有刺激作用。是否對關(guān)節(jié)內(nèi)膠原酶的釋放有影響目前尚無定論。膠原酶能特異性破壞基質(zhì)ⅠⅡⅢ型膠原，尤其對軟骨的主要成分--Ⅱ型膠原的破壞作用最大。
5.關(guān)節(jié)沖洗還可以調(diào)整滑液滲透壓，補(bǔ)充鈉，鉀，鎂，鈣等電解質(zhì)；增加對軟骨的營養(yǎng)，有利于修復(fù)，酸化關(guān)節(jié)液，根據(jù)臨床報道，認(rèn)為酸性沖洗液優(yōu)于中性及堿性液。
臭氧配合新式膝關(guān)節(jié)沖洗針 治療以下病癥：半月板損傷，滑膜炎，骨性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎
一：膝關(guān)節(jié)灌洗：
選擇膝關(guān)節(jié)外側(cè)髕股間隙作為穿刺部位，嚴(yán)格消毒鋪巾后，行穿刺部位局部浸潤麻醉，若患膝關(guān)節(jié)有明顯腫脹積液，可給予抽吸，用小號特制灌洗針在髕骨外上穿刺入關(guān)節(jié)腔后用注射器抽吸積液，其后使用20ml注射器向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液40-60ml，后又全部抽出棄去，起初可見抽出液體較混濁，可見 絮狀物。如此2-3次，可見抽出液體明顯變得清亮。（2）臭氧的準(zhǔn)備：將淄博前沿三類臭氧治療儀與氧氣裝置連接，注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用臭氧輸出量為4L/min，調(diào)整臭氧輸出濃度45μg／ml ，用注射器收集臭氧20-30ml行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。待所注射臭氧在關(guān)節(jié)腔內(nèi)停留3分鐘左右，用針管抽出關(guān)節(jié)內(nèi)部分氣體，僅保留約1/2氣體在關(guān)節(jié)內(nèi)，待機(jī)體自動吸收。拔出穿刺針，局部敷料敷貼。必要時可間隔一周再次該方案治療。
臭氧是目前眾所周知的僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，比氧氣具有更強(qiáng)的氧化和氧飽和作用，更易溶于血液和組織液中，為機(jī)體提供能量，通過氧飽和作用生成的復(fù)合物是機(jī)體的重要組成部分[4]。文獻(xiàn)[5]報道臭氧被注射入關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生治療作用的原理為：①滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子．減輕炎癥。②誘導(dǎo)抗氧化酶超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使聞質(zhì)細(xì)胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多。刺激軟骨和纖維原細(xì)胞增殖．起到一定的修復(fù)作用。③抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)前列腺索(PGs)的合成，可以減輕疼痛。④促進(jìn)免疫抑制因子的釋放，抑制免疫性反應(yīng)。一定濃度的臭氧具有免疫激活、調(diào)節(jié)作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用，并通過與滑膜及軟骨組織的接觸能夠氧化組織內(nèi)的蛋白多糖導(dǎo)致水分子的脫失，從而減輕滑膜水腫和炎癥反應(yīng)、起到快速止痛的作用。
二：膝關(guān)節(jié)沖洗療法：
(1)分別選取髕骨外上及內(nèi)下，常規(guī)消毒，局麻，用18號針或者特制膝關(guān)節(jié)沖洗針小號進(jìn)水針在髕骨外上穿刺入關(guān)節(jié)腔，連接一次性導(dǎo)管及林格氏液或生理鹽水（高于膝關(guān)節(jié)面約1m），液體即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，至充盈為止：用特制的灌洗針在髕骨內(nèi)下穿刺入關(guān)節(jié)腔，既有液體流出，連接引流導(dǎo)管，即建立灌洗通路，均灌洗生理鹽水或林格氏液約4000 ml沖洗直至沖洗液清亮，（2）臭氧的準(zhǔn)備：將臭氧發(fā)生器與氧氣裝置連接，注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用臭氧輸出量為4L/min，調(diào)整臭氧輸出濃度45μg／ml ，打開電源開關(guān)約10s后即可聞到臭氧的氣味，用注射器收集臭氧。然后注入抗生素保留；或先用1000 ml生理鹽水或林格氏液沖洗，然后再用溶有16萬u—24萬u慶大霉素的生理鹽水3000ml沖洗。流入道內(nèi)盡量抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)液體，注入相關(guān)藥物，每周1次，連續(xù)3周。單針通道稱為灌洗，雙針為沖洗。
(2)．加用透明質(zhì)酸藥物
在上述方法的基礎(chǔ)上，在沖洗完畢后加用透明質(zhì)酸藥物如玻璃酸鈉，可加強(qiáng)對軟骨的修復(fù)和保護(hù)，有效率較單純沖洗可提高10%以上。
(3)．加用激素
在（1）方法的基礎(chǔ)上加用激素，如保留注入利美達(dá)松20mg，（推薦用利美達(dá)松，因其能靜脈給藥故分子比較小，如果用曲安奈德會有不熔化顆粒長期不吸收對滑膜恐有磨損），對近期有效率提高顯著，遠(yuǎn)期有效率的提高還需依靠徹底有效的沖洗。
(4)．加用局部封閉
用林格氏液1000 ml快速沖洗，在用林格氏液2000 ml + 慶大32萬u + 地塞米松20mg緩慢沖洗（可連續(xù)3天緩慢保留沖洗）。沖洗完畢后排凈關(guān)節(jié)內(nèi)液體后保留注入局部封閉藥，如確炎舒松A2 ml + 2%利多卡因4 ml。
(5)．加壓灌注
解放軍309醫(yī)院的常青等用生理鹽水或林格氏液及乳酸鈉林格氏液7000 ml—15000 ml在加壓器的控制下進(jìn)行灌注沖洗，壓力控制在9—13kPa，與藥物沖洗效果相似。
二：中醫(yī)藥治療
目前中醫(yī)藥治療多為在關(guān)節(jié)沖洗的基礎(chǔ)上加內(nèi)服中藥調(diào)治。較有代表性的是張志平等介紹的用生理鹽水加地塞米松和慶大霉素沖洗后內(nèi)服山藥丸。滑膜炎片等，一周后中藥（艾葉30g、花椒10 g、3000 ml水煎開）用膝熏洗桶薰蒸患膝，每日2次，連續(xù)10日。
(7)．中藥灌注
關(guān)于中藥膝關(guān)節(jié)灌注的報道非常少，最近10年的光盤檢索中只有一篇（詳見附頁），而且是關(guān)于創(chuàng)傷性滑膜炎治療的。在此方面進(jìn)行研究可能會有前景。
2． 化膿性關(guān)節(jié)炎
以前的化膿性關(guān)節(jié)炎采用大切口清理，雖然比較徹底，但手術(shù)及疤痕對關(guān)節(jié)功能有較多影響；而單純針吸穿刺往往效果不佳。關(guān)節(jié)鏡發(fā)明以來，關(guān)節(jié)沖洗加鏡下清理既同時保留了切開清理和針吸的優(yōu)點(diǎn)，又克服了二者的缺點(diǎn)，因此次方法既可對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底清理，又很好的保持了關(guān)節(jié)功能。
Lobenstin報道對膝化膿性關(guān)節(jié)炎采取關(guān)節(jié)鏡下清理，術(shù)后用生理鹽水關(guān)節(jié)沖洗引流加足量全身抗生素治療，治愈率可達(dá)91%。他認(rèn)為，全身足量抗生素即可使膝關(guān)節(jié)局部達(dá)到有效血藥濃度，發(fā)揮抗炎作用，故可用不加抗生素生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)。在治療病情有反復(fù)的患者，如經(jīng)一次鏡下清理和沖洗后體溫又有升高，局部和全身癥狀加重，可先不切開清理，而是在關(guān)節(jié)鏡下再次清理加術(shù)后沖洗引流，仍可取得良好效果，這一點(diǎn)值得借鑒。但是，對晚期化膿膝關(guān)節(jié)炎，多器官功能衰竭及老年患者，關(guān)節(jié)鏡下清理并不適合，對這些患者以及時切開清理為佳。
3． 風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
對此疾病國內(nèi)外的治療較統(tǒng)一，主要為生理鹽水沖洗后加類固醇類藥物，如Sharma A. 用最少每膝750ml生理鹽水沖洗后加關(guān)節(jié)內(nèi)曲安西龍酮40mg保留注入，效果明顯。
4． 急慢性滑膜炎或創(chuàng)傷性滑膜炎
主要為生理鹽水沖洗后加抗生素或激素保留治療。周惠清等報道一種較新的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，即對創(chuàng)傷性滑膜炎，向臏上囊內(nèi)緩慢推入雙氧水50ml，10分鐘后抽出，然后用生理鹽水3000 ml徹底沖洗；再加中藥內(nèi)服：茯苓15 g、黃柏30 g、牛膝15 g、木通12 g、赤小豆30 g、全蝎10 g。如有急性積血加服清熱化淤藥，如積液較多加服滲濕利顯藥，如為慢性創(chuàng)傷性滑膜炎則加服清熱利濕及補(bǔ)腎濡精藥。
5． 急性關(guān)節(jié)損傷
利用冰凍鹽水止血止痛的作用，在其沖洗下操作，可減少出血，減少手術(shù)時間，使操作更加簡便。

彭簫

畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事疼痛工作13年，能夠運(yùn)用臭氧，小針刀，銀質(zhì)針、浮針，神經(jīng)阻滯等方法綜合治療各種頸肩腰腿痛。 

電話：15938532335.